sábado, 12 de agosto de 2017

LOS SECRETOS DEL HÍGADO

LOS SECRETOS DEL HÍGADO
Por Natalie Angier (The new York Times)

Para los mesopotámicos, el hígado era el principal órgano del cuerpo, donde estaban el alma y las emociones humanas. Los antiguos griegos ligaban al hígado con el placer: se cree que las palabras hepático y hedonista comparten la misma raíz.

Los isabelinos se referían a su monarca no como la cabeza del Estado, sino como el hígado de la nación: cuidado con quien se atreviera a hacerla enojar.

No obstante, es posible que hasta los mayores expertos del hígado en la historia hayan subestimado el alcance y la complejidad del órgano.

Un hígado sano es el único órgano en el cuerpo adulto que, si es recortado a una parte de su tamaño original, se regenera rápidamente y funciona como si fuera nuevo. Lo cual es positivo porque la lista de pendientes del hígado es la segunda más grande tan solo después de la del cerebro: contiene más de 300 artículos. Entre ellos, la reelaboración de los alimentos que comemos para convertirlos en ingredientes para nuestras células; el neutralizar las muchas sustancias potencialmente dañinas que ingerimos incidental o deliberadamente; generar un inventario vasto de hormonas, enzimas, factores de coagulación y moléculas inmunitarias; controlar la química sanguínea… y la lista continúa.

 “Si te fallan los pulmones, hay ventiladores mecánicos que respiran por ti; si te fallan los riñones, contamos con máquinas para diálisis, y el corazón realmente es solo una bomba, así es que podemos usar un corazón artificial”, notó la doctora Anna Lok, presidenta de la Asociación Estadounidense para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas y directora de Hepatología Clínica en la Universidad de Michigan.

“Sin embargo, si falla el hígado, no hay ninguna máquina para remplazar todas sus distintas funciones, y la mejor opción es un trasplante”.

Y aunque los científicos reconocen que parece difícil de creer, conforme más estudian de cerca al órgano, más largo se hace el inventario de talentos y tareas del hígado.

Los investigadores de un estudio reciente se asombraron al descubrir que el hígado aumenta y disminuye de tamaño hasta en 40 por ciento cada 24 horas, mientras que los órganos a su alrededor se quedan prácticamente iguales.

Otros han descubierto que señales mandadas por el hígado pueden ayudar a dictar nuestras decisiones alimentarias, en particular los antojos de cosas dulces.

Los científicos también han descubierto que los hepatocitos, que son las células metabólicamente activas que constituyen el 80 por ciento del hígado, poseen características que no se ven en ninguna otra célula normal del cuerpo. Por ejemplo, mientras que la mayoría de las células tienen dos conjuntos de cromosomas —dos conjuntos de instrucciones genéticas sobre cómo debería comportarse—, los hepatocitos pueden envolver y manipular con destreza hasta ocho pares de cromosomas y todo sin hacerse pedazos ni volverse cancerosas.

Ese tipo de exceso cromosómico compuesto es “superúnico”, dijo el doctor Markus Grompe, quien estudia el fenómeno en la Universidad de Salud y Ciencia de Oregon, y lo más probable es que ayude a explicar la habilidad regenerativa del hígado.

Los científicos esperan que los nuevos conocimientos sobre el desarrollo del hígado y su desempeño ayuden a producir terapias novedosas para los más de cien trastornos que afligen al órgano, muchos de los cuales van en aumento en todo el mundo, de mano con el incremento en las tasas de obesidad y la diabetes.

“Es algo chistoso”, notó Valerie Gouon-Evans, una especialista en el hígado en la Escuela de Medicina en el Monte Sinaí. “El hígado no es un órgano muy sexi. No parece importante. Solo parece un amasijo enorme. Sin embargo, es discretamente vital, la torre de control del organismo”, y los hepatocitos de los que está compuesto “son asombrosos”.

El hígado es nuestro órgano interno más grande, pesa alrededor de 1,6 kilos y mide 15 centímetros. La masa rojiza marrón de cuatro lóbulos de tamaño desigual se extiende por todo el costado superior derecho de la cavidad abdominal, por debajo del diafragma y encima del estómago.

El órgano siempre está bañado en sangre y utiliza de manera permanente cerca del 13 por ciento del suministro hemático del cuerpo. Muchas de las características insólitas del hígado están vinculadas a su asociación íntima con la sangre.

Durante el desarrollo fetal, las células de la sangre se originan en el hígado, por ejemplo, aunque esa tarea después queda en manos de la médula ósea. Aun así, el hígado nunca pierde su gusto por los asuntos bioquímicos que se transmiten por todo el cuerpo vía el sistema circulatorio.

La mayoría de los órganos tienen una sola fuente sanguínea. El hígado tiene dos suministros de sangre: la arteria hepática, que transporta sangre rica en oxígeno desde el corazón, y la vena porta hepática, que deposita sangre drenada de los intestinos y el bazo. Este último tipo de sangre porta productos alimenticios semiprocesados que necesitan ser “masajeados” por el hígado para su conversión, desintoxicación, almacenaje, secreción y eliminación.

“Todo lo que te metes a la boca debe pasar por el hígado antes de que haga cualquier cosa útil en otras partes del cuerpo”, dijo Lok.

Como el maestro catador de la sangre en circulación, el hígado lleva el control de las exigencias energéticas del cuerpo a cada momento, liberando glucosa de su reserva de glucógeno guardado, conforme se necesita, junto con las vitaminas, minerales, lípidos, aminoácidos u otros micronutrientes que se pudieran requerir.

Las nuevas investigaciones sugieren que el hígado puede asumir un papel proactivo al igual que uno reactivo cuando se trata de controlar el apetito y la elección de alimentos. Un estudio hecho por Matthew Gillum de la Universidad de Copenhague y colegas suyos halló que el hígado intenta reducir el antojo de azúcar después de que ingerimos alguna bebida muy azucarada con una hormona llamada FGF21.

“Tiene sentido que el hígado pudiera tener un nexo con el control metabólico”, dijo Gillum. “De alguna manera, sabe más de lo que sabe el cerebro sobre disponibilidad de energía y sobre si estás comiendo demasiadas peras”.

El hígado también lleva el registro del tiempo. En un número reciente de la revista Cell, Ulrich Schibler de la Universidad de Ginebra y sus colegas describieron sus estudios del hígado oscilatorio: cómo aumenta y se reduce de tamaño cada día, dependiendo de los ritmos circadianos de los animales y del horario de alimentación.

Los investigadores encontraron que en los ratones, que normalmente comen de noche y duermen de día, el tamaño del hígado se expande casi en la mitad después de que oscurece y luego se reduce al llegar la luz del día. Los científicos también determinaron la causa del cambio en las dimensiones.

“La mezcla, la sopa que está dentro del hígado, resulta ser diferente”, dijo el Dr. Schibler. La producción de proteínas en los hepatocitos de los ratones aumenta drásticamente por la noche, seguida de la destrucción equivalente de proteínas durante el día.

La evidencia indica que un espectáculo similar de creación y destrucción de proteínas ocurre también en el hígado humano, pero la sincronía es opuesta que la de los ratones para ser compatible con nuestro patrón, que es en gran parte diurno.

Los investigadores todavía no saben por qué oscila el hígado, pero Schibler sugirió que es parte del programa de mantenimiento del órgano.

“El hígado recibe muchas cosas malas que pasan por él”, notó. “Si dañas algunos de sus componentes, necesitas remplazarlos”. Al tener un ritmo en ese remplazo, dijo, “conservas al hígado en buen estado”.


Así que si alguien te dice que “le caes en la punta del hígado” o que “eres un hígado”, conténtate.

domingo, 23 de julio de 2017

LAS DEFENSAS BAJAS, CUANDO SE VULNERA EL SISTEMA INMUNOLOGICO

LAS DEFENSAS BAJAS, CUANDO SE VULNERA EL SISTEMA INMUNOLOGICO
Por: Dr. Pavlusha K. Luyando Joo

Resultado de imagen para las defensas del cuerpoNos referimos a las defensas bajas cuando hablamos del instrumento de protección de nuestro cuerpo contra los patógenos externos.
Al tener las defensas bajas, nuestro organismo se vuelve más vulnerable a las infecciones, al ataque de los virus y bacterias, sobre todo el sistema respiratorio.

Por ello es muy importante entonces, es fortalecer esta gran barrera de protección que es el sistema inmunitario para no exponer nuestro organismo a la enfermedad y salvaguardar nuestro bienestar.

Causas del debilitamiento de las defensas
Las causas son diversas. Influyen mucho los factores ambientales, cambios del clima, temperaturas bajas, humedad. También afectan otros factores como enfermedades que la persona padece y debilitan las defensas; como la anemia, o enfermedades infecciosas como la hepatitis, tifoidea; etc.

La tensión nerviosa o estrés, es un factor que siempre impacta sobre el sistema inmunológico y puede ser inductor de un sinnúmero de patologías en el organismo. El estrés crónico no solamente vinculado con el trabajo cotidiano sino  también de pensamientos negativos muchas veces se convierte en un inmunosupresor “psicológico”.

El abuso del alcohol y el consumo desmesurado de alimentos basados en grasas saturadas y alimentos refinados, pobre en frutas y verduras también debilitan el sistema inmunológico, debido a ello es muy importante una dieta balanceada, que aporten proteínas y grasas de calidad, así como fibra, minerales y vitaminas.

Defensas bajas: Síntomas
Los síntomas más frecuentes son: fatiga física y mental, sofocos, falta de claridad, así como otras manifestaciones sintomáticas como la pérdida de cabello e incluso, la aparición de síntomas de resfrío seguidos. Estos síntomas, indican que algo no va bien en nuestro sistema inmunológico, y debilitan las energías del organismo para afrontar las actividades diarias.

¿Cómo fortalece  nuestro sistema inmunológico?
El sistema inmunitario se puede fortalecer siguiendo ciertas reglas básicas:
En primer lugar, en la dieta cotidiana deben estar presentes  bacterias ácido-lácticas y probióticos,
Las bacterias del ácido láctico –presentes en el suero de la leche, el yogur o el queso- son de gran ayuda para estimular las 100 billones de bacterias presentes en el tracto digestivo.

Esos microorganismos (o flora bacteriana benéfica) ayudan a convertir los alimentos en energía, a destruir toxinas, a producir determinadas vitaminas o aminoácidos, esta flora bacteriana también contribuye a regular el sistema inmunitario, a cambio, el sistema digestivo les da alimento y hábitat.

En segundo también fortalecen las defensas del organismo el consumo de los ácidos grasos Omega 3 ; que se encuentran en pescados como la caballa, el aceite de pescado, las semillas, huevos, linaza, espinacas, acelga, berros y la coliflor; entre otros.
Otro aspecto importante es el consumo de vitamina C, ya que también  actúa para que nuestras defensas bajas se activen y ejerzan su función con eficiencia. Una dieta que pretenda incidir sobre el sistema inmunológico debe incluir Vitamina C.
Recordemos que las verduras crudas son ricas en vitamina D, también muy importantes para el sistema inmunológico.

La actividad física es importante para estimular la respuesta del sistema inmune. Una persona que hace regularmente algún tipo de ejercicio se enferma menos que la persona que no practica alguno.

No olvidemos que el descanso y el silencio son fundamentales para nuestro sistema inmune, el estrés prolongado hace que nuestro cuerpo produce cortisona, una hormona que suprime al sistema inmunológico. 

jueves, 6 de julio de 2017

HABLEMOS DE LA ACUPUNTURA

HABLEMOS DE LA ACUPUNTURA

Por: Dr. Pavlusha K. Luyando Joo

¿Qué es la acupuntura?
La acupuntura es un método terapéutico milenario que tiene su origen en algunos países de Asia: China; Vietnam, Corea, Japón; entre otros países del oriente lejano.

¿Cómo se realiza la acupuntura?
Es un método basado en la inserción de agujas de metal en determinadas zonas del cuerpo y hasta en la actualidad sigue vigente, incluso utilizado en ambientes de medicina general, paliativa y rehabilitación.

¿En qué casos está indicada  la Acupuntura?
La acupuntura está indicada en el síndrome del dolor crónico, contracturas musculares, trastornos de hiperactividad del sistema nervioso (estrés, insomnio, nerviosismo, ansiedad), también se indica en casos de parálisis facial, tendinitis, dolor postoperatorio.

¿Tiene efectos secundarios la acupuntura?
Lo que mayormente se presenta es una pequeña molestia en la zona de la punción, que pasa muy rápido, algunos pacientes experimentan cierta baja de presión, por ello la acupuntura habitualmente se realiza acostando al paciente en la camilla. Casos de pinchazo accidentales en órganos son muy infrecuentes  y depende del conocimiento del profesional que lo atiende.

¿Cuáles son las contraindicaciones de la acupuntura?
Se contraindican en pacientes con anemia severa, pacientes inmunodeprimidos (HIV SIDA), pacientes en fases terminales del cáncer, personas con terror a las agujas, pacientes con tuberculosos entre otros.

Existen distintos tipos de acupuntura
Al migrar los conocimientos de la acupuntura a occidente y frente al avance técnico de la ciencia moderna, la acupuntura poco a poco ha deja de utilizarse como una técnica empírica.
Hoy, los estudios de la acupuntura tienen una base metodológica muy racional y muy lejana de mitos de corte esotérico.
El avance de ciertas áreas de la ciencia médica como la fisiología, endocrinología y neurología; entre otros, han hecho posible que sea actualmente utilizada; incluso en ambientes quirúrgico-hospitalarios.
En la actualidad se realizan estudios sobre el rol analgésico y la acción sobre el sistema nervioso; que han dado lugar a que existan indicaciones y contraindicaciones mucho más precisas de la acupuntura.


Esperamos que este pequeño artículo le sirva para comprender este método terapéutico  tan útil y fiable.

domingo, 18 de junio de 2017

MITOS Y VERDADES DE LOS MEDICAMENTOS GENÉRICOS

MITOS Y VERDADES DE LOS MEDICAMENTOS GENÉRICOS
Por: Dr. Pavlusha K. Luyando Joo

Siempre se habla de los medicamentos genéricos y de marca con dudas y mitos sobre ellos en cuanto a su eficacia y su precio.
Existen los medicamentos llamados de “marca”, que al ser recientemente elaborados son los que por primera vez salen al  mercado y tienen un derecho de exclusividad o patente durante más o menos 20 años, para proteger los derechos de elaboración y/o investigación realizados.

Cuando esta patente de exclusividad vence, pueden ser vendidos por otros laboratorios farmacéuticos con el nombre químico o nombre genérico. Así por ejemplo la Aspirina de la empresa Bayer (de marca), tiene su versión genérica llamada ácido acetil salicílico, el Neuryl (de Bagó) su genérico es el clonazepam.

El principio activo de los medicamentos genéricos (la sustancia responsable de su efecto en el organismo) es el mismo que el de marca. Es un medicamento similar o igual. El nombre del medicamento de marca no necesariamente le da mayor calidad sobre el genérico.
Lamentablemente comprobamos que la diferencia de precios entre estas dos versiones del mismo medicamento, es 5 veces más en las farmacias privadas de Lima.

De esta forma un Paracetamol (genérico) puede costar de 1 a 2º céntimos cada uno, y la versión de marca como el Gesidol puede costar un nuevo sol. También podemos citar un antibiótico como la Claritromicina (genérica) que tiene un precio de hasta 2 soles el blíster de 10 comprimidos y el mismo medicamento pero de marca (Klaricid) puede costar 45 soles el blíster.

La diferencia concreta del medicamento de marca es la forma de empaquetado y la presentación, la recubierta protectora y el sabor en el caso de los jarabes para niños.

Ahorro
Un ahorro de hasta 90% se puede lograr al adquirir medicamentos genéricos, cuya efectividad y calidad son iguales al de un producto de nombre comercial, asegura la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas-Digemid (diario Peru 21, 21 de abril del 2013)

En nuestro país se pueden  encontrar medicamentos de acuerdo a su bolsillo. Sin embargo a veces las respuesta en las farmacias cuando se solicitan genéricos es al solicitar es “no tenemos genérico”; respuesta que muchas veces llena de suspicacias al comprador.

Existe también la idea de que el medicamento prescrito es irremplazable, gran parte de la población  considera como diferente, único e irrepetible al medicamento de marca.
De otro lado la falta de orientación al usuario para distinguir la marca del nombre universal del medicamento lo hace manipulable por quienes manejan dicha información.

“Los medicamentos genéricos son elaborados con los mismos principios activos que los de marca, es decir son fabricados de la misma manera y bajo las mismas exigencias de calidad en su fabricación; la única diferencia es que a estos últimos se les da un nombre comercial y en algunos casos tienen una presentación y empaque diferente, pero sus acciones terapéuticas son exactamente las mismas” (Informe Programa Panorama 19/05/2013 Entrevista a la Dra. Amelia Villar, consultora en Medicamentos en OPS).

 Les dejamos el link del Observatorio de Productos Farmacéuticos y Digemid

Aquí se ha creado un buscador que brinda información sobre los precios del producto y la ubicación de los establecimientos de venta     
 http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/

viernes, 26 de mayo de 2017

LAS SEÑALES DEL CUERPO

LAS SEÑALES DEL CUERPO
Por: Dr. Pavlusha  K. Luyando Joo
luyandojoo@yahoo.com

El cuerpo es una compleja interrelación de tres dimensiones distintas, pero conectadas entre sí: el cuerpo, las emociones y el espíritu.

Cada una de estas dimensiones influyen en la otra y viceversa. De esta forma podemos ver como una persona que empieza a hacer alguna enfermedad, no solo ve alterada su salud física a través de señales muy importantes como la aparición de dolor en alguna parte del cuerpo; también  casi inmediatamente cambia el estado de ánimo; el desánimo empieza a ganar terreno, disminuye la fuerza de voluntad, el mal humor se hace patente y se empieza a pensar hasta en lo peor. De alguna manera la enfermedad abarca  el “todo” de la persona. Es decir la enfermedad del cuerpo, influye en el estado emocional de la persona y en el espíritu (vitalidad). Esas son las señales del cuerpo que avisa que algo no anda bien.

La emociones también influyen en la salud de la persona, y esto se sabe desde muy antiguo. Allá por los 430 ac un médico griego llamado Hipócrates, relacionaba los distintos temperamentos de la persona que la hacía proclive padecer  de ciertas enfermedades.
También es sabido que ciertas turbaciones crónicas del estado de ánimo y sentimientos encontrados como la ira constante, la idea de estar en peligro a cada momento, el rencor, la hiperactividad desmedida también pueden enfermar a la persona.

La enfermedad física, como las infecciones u otras perturbaciones funcionales del organismo pueden ser tratadas por el médico con medicamentos, pero las emociones y el espíritu enfermo no.
Cuando una persona por ejemplo lleva una vida agitadísima sin parar ni un solo día, o si tiene reacciones violentas, o si es hipersensible al más mínimo inconveniente con cualquier persona, o si recuerda con exactitud hasta el más mínimo detalle de como la agredieron de alguna forma en el pasado o si bebe mucho o no se siente perdonado por Dios….  ¡Allí hay un problema emocional de fondo y también del espíritu!.

Este tipo de personas, por lo general tiene una salud precaria, se enferman mucho más veces que las personas cuya salud mental y su espíritu está más o menos en orden. (Lógicamente hay excepciones).

¿Qué hacer para evitar perturbaciones de la mente y del espíritu?
Primero es importante darse cuenta que tipo de ideas negativas son las  que generalmente llevan nuestros pensamientos, segundo es fundamental  precisar que es, y en qué circunstancias  es que se producen este tipo de pensamientos y tercero procurar darlas solución conversando con alguien de confianza, en otros casos; con un profesional (psicólogo, o médico de confianza) o con alguien especializado en temas de profundidad humana (un religioso por ejemplo).

Muchas veces este tipo de pensamientos y actitudes negativas son superadas simplemente con buen sueño (7 horas mínimo), buen descanso al menos una vez por semana, estar en contacto con la naturaleza, realizar ejercicios no extenuantes, lectura de libros orientados a la buena reflexión, a forjar el intelecto y  la vida espiritual de acuerdo a nuestro estado de vida a través de la oración contemplativa en una capilla o la asistencia a un retiro.

Este tipo de consejos que le a usted le presentamos, han surgido de nuestra experiencia profesional, ayudando a muchas personas con diversidad de dolencias. Esperamos aportar un granito de arena si es que usted necesita algo de ello.


martes, 9 de mayo de 2017

El Tapón de cerumen en el oído

El Tapón de cerumen en el oído

Por Dr. Pavlusha K. Luyando Joo

Lima-Perú

El Cerumen es la acumulación de aceite ceroso producido por glándulas sebáceas en el conducto auditivo externo. El cerumen cumple un rol muy importante en proteger al oído del polvo, y diversos microorganismos u objetos que pueden causar daño al oído. También protege al oído del agua, cuando la persona se ducha o se sumerge en una piscina; evitando que se irrite.

En ciertas personas, las glándulas sebáceas del oído producen más cera de la que puede eliminarse normalmente. Si se acumula cera, se forma un tapón que puede endurecerse y ocluir (tapar) el conducto del oído.
Cuando el oído se ocluye con el tapón la persona puede empezar a quejarse de molestias en los oídos, escozor, disminución de la audición, ruidos molestos (tinitus), y a veces hasta dolor. A veces la persona al limpiar el oído, puede empujar más el tapón empeorando la situación.

¿Qué hacer?
Desde antiguo se ha utilizado gotas de glicerina, aceite para bebés, para ablandar la cera del oído y no permitir que se forme el tapón. Basta aplicar una o dos gotas por la noche el fin de semana.
Cuando los métodos casero fallas, es importante el lavado de oído. Este método lo debe realizar un médico o profesional de salud capacitado. El lavado de oído generalmente no es doloroso y se realiza dirigiendo chorros de agua en el conducto auditivo a presión hasta que salga el tapón.

Esperamos que este artículo lo ayude, para prevenir molestas situaciones con su oído.

viernes, 28 de abril de 2017

LA ANSIEDAD

LA ANSIEDAD

Por: Dr. Pavlusha K. Luyando Joo

La palabra ansiedad proviene de latín “anxietas”, se puede definir como una respuesta anticipada e involuntaria del organismo frente a determinados estímulos que, que son percibidos como peligrosos o  amenazantes. Por lo general se acompaña de tensión y contracturas musculares; e incluso puede conllevar  a cambios en la presión arterial (sube) y otros síntomas como diarreas, insomnio, sudoración, palpitaciones en el pecho,  cólicos abdominales,  ardor en el estómago; etc.

La ansiedad en realidad es un mecanismo diseñado por la naturaleza frente a cualquier peligro, para que la persona adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza.
Podemos sentirnos ansiosos frente a problemas económicos, sentimentales, por  haber discutido con alguien por ejemplo o porque un perro nos ladró en la calle. Esta sensación es totalmente normal y más bien nos permite de alguna forma anticipar el peligro y tomar medidas para solucionar ciertas incomodidades de la vida cotidiana.

Sin embargo hay personas que por diversos factores como impactos emocionales demasiado fuertes, estrés crónico (pensamientos torturantes o sentimientos de culpa que no cesan), obsesión por la hiperactividad  y una inclinación de su temperamento, entre otros factores; hacen que la ansiedad no desaparezca e incluso llegan al pánico.

¿Qué hacer?
Lo primero que hay que hacer es racionalizar el hecho,  preguntarnos; ¿por qué me pongo así?, ¿acaso no tiene solución este problema?, ¿acaso es el fin del mundo?, en este periodo lo importante es esperar un poco, respirar hondo, distraerse, conversar con alguien.
También ayudan mucho las infusiones de hierbas aromáticas como las de toronjil,  hierba luisa, el té jazmín; valeriana; entre otras.

Los baños tibios por la noche son muy útiles para reducir las contracturas musculares  y para quienes no pueden conciliar el sueño (mejor de tina)

Un cambio en la dieta por unos tres o cuatro ayuda mucho para disminuir los síntomas de la ansiedad, lo recomendable es retirar las proteínas animales, frituras y disminuir carbohidratos (pan, azúcar), lo recomendable es ingerir alimentos ricos en fibra como las frutas y vegetales crudos.

En algunos casos es muy importante consultar al médico, el cual puede prescribir algún medicamento para la ansiedad. En la actualidad hay mucho temor a tomar ansiolíticos, pues muchos piensan que se volverán adictos al fármaco. Este tipo de pensamiento no es correcto; pues un ansiolítico bien prescrito ayuda muchísimo para que desaparezcan los síntomas de pánico.

Hay también técnicas terapéuticas que puede ayudar en determinados casos, como los masajes, la acupuntura, los ejercicios de respiración; entre otros. En general la ayuda profesional es muy importante a través de la consejería, pues permite encontrar salidas a los conflictos que tenemos.



PRODUCCIONES SAGRADA FAMILIA

Compartir BOLETIN POLICLINICO en Facebook